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湖南醫保支付資格管理實行“駕照式記分”

2月17日，湖南省醫療保障局出臺《湖南省醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》），明確從今年3月1日起，對相關人員2025年1月1日以后發生的違法違規違約行為進行責任認定和記分管理。

對過往“屢查屢犯、屢禁不止”現象亮劍

近年來，醫保基金監管力度不斷加大，但部分定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止，而傳統監管模式只能處罰醫藥機構、無法“監管到人”“處罰到人”是重要原因。這種傳統監管模式既讓少部分違法違規人員有恃無恐，對遵規守信者也不公平。

通過建立醫保支付資格管理制度，將監管觸角延伸至具體責任人，對違規責任人進行記分管理，突出了監管的精準性，讓違規者付出應有的代價，能有效遏制醫保基金濫用現象，同時也是對遵規守信醫務人員的保護。

梯度式記分管理，讓欺詐騙保者真正付出代價

就像我們平時駕照扣分管理一樣，每個人所能扣的分數是有限的，分數累積到一定程度，自然也要付出代價。此次的《細則》，對此做出具體說明。

醫保部門對相關責任人員的責任作出認定時，會綜合考慮違法違規行為產生的原因、行為性質、涉及醫保基金金額以及相關人員數量、責任大小等因素，對涉及金額較高、性質較惡劣的相關責任人員進行責任認定——

一般責任者，是指在其職責范圍內，不履行或不正確履行自己的職責，對醫保基金使用違法違規負面情形發生起配合作用的相關責任人員。

重要責任者，是指在其職責范圍內，不履行或不正確履行自己的職責，對醫保基金使用違法違規負面情形發生起主動作用的相關責任人員。

主要責任者，是指在其職責范圍內，不履行或不正確履行自己的職責，對醫保基金使用違法違規負面情形發生起決定作用的相關責任人員。

今后，對同一醫保基金使用違法違規負面行為負一般責任者、重要責任者、主要責任者，應按對應記分檔次內從低到高記分。比如認定某一違規行為的記分檔次為1—3分，則該違規行為的一般責任者記1分，重要責任者記2分，主要責任者記3分。

陜西省醫保局相關負責人介紹，對違法違規行為負有責任的相關人員才記分，沒有責任的不記分，負主要責任的多記分，負一般責任的少記分。輕微的一般違法違規行為，只是少量記分，更多是警示作用，不會對醫務人員產生實質性影響。

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