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杭州將實施困難家庭醫療費用負擔封頂制

近日，浙江省杭州市醫保局等八部門出臺《關于建立杭州市困難家庭醫療費用負擔封頂制的實施意見》（以下簡稱《意見》），提出建立以困難家庭為單位的醫療費用負擔封頂制，通過主動發起困難人員監測預警、加強醫藥服務有效監管、建立暖心基金兜底幫扶等管理制度，減輕困難群眾醫療費用負擔。

根據《意見》，以困難家庭為單位的醫療費用負擔封頂制，主要面向持有效期杭州內民政部門核發的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》的基本醫療保險參保人員。經過基本醫療保險、大病保險、醫療救助、政策性商業保險結算并享受各類醫療補助后，特困人員上一年度承擔的合理醫療費用超過5000元的部分，低保家庭超過3萬元的部分，低邊家庭超過5萬元的部分，將給予100%兜底保障。

對于合理醫療費用，杭州市醫保局相關負責人解釋，將以醫保目錄范圍為基礎，諸如整形、美容、高檔特需病房等非疾病治療必需的費用，不予納入保障范圍。

據介紹，杭州整合了多部門對困難群眾醫療費用的幫扶救助資源，建成集“主動發現、源頭管控、梯次減負、兜底保障”為一體的多部門協同應用系統，實現防范困難群眾因病致貧返貧問題全流程數字化管理。

這套全流程數字化管理，能整合各部門關于醫療費用救助、援助、補助資源，提高各類財政救助資金的績效，按照醫保、民政、殘聯、退役軍人事務、總工會、衛生健康、農業農村、公益性群眾團體或社會組織等順序幫扶后，剩余合理醫療費用納入封頂制兜底幫扶。

經困難群眾授權同意，封頂制幫扶由負責暖心基金管理的公益性群眾團體或社會組織聯合醫保部門發起，對符合條件的醫療費用進行審核，并按規定將款項撥付給困難群眾，群眾無需提供任何材料。

《意見》將于2024年1月1日起實施，力圖實現多部門協同化解困難群眾醫療費用負擔。

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