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日前，我市出臺《南昌市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，明確明年1月1日起，南昌市職工醫(yī)保普通門診費用正式納入統(tǒng)籌基金支付范圍。這意味著，屆時，職工醫(yī)保參保人員因普通門診發(fā)生的費用將可報銷。

所謂普通門診共濟，是指職工醫(yī)保參保人員的普通門診費，以前主要通過個人賬戶的方式來保障，現(xiàn)在是通過共濟保障，也就是通過統(tǒng)籌來報銷。“這次醫(yī)保改革的核心就是從原來普通門診醫(yī)療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉變。”市醫(yī)保局相關負責人介紹，我市實施職工醫(yī)保門診共濟保障改革后，將增加職工醫(yī)保普通門診報銷、增加個 人賬戶家庭共濟，同時，調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法。

據(jù)了解，在普通門診待遇方面，我市明確規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元；政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例按照一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構分別確定為60%、55%和50%，年度最高支付限額為1800元。退休人員的支付比例提高5個百分點，最高支付限額提高至2000元。

同時，參保職工個人賬戶余額可關聯(lián)給配偶、父母、子女使用，用于支付在定點醫(yī)藥機構門診就醫(yī)購藥產(chǎn)生的由個人負擔的費用。

值得一提是，單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金；在職職工（含靈活就業(yè)人員）個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，定額為改革當年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。

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