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《珠海市基本醫療保險門診待遇和管理辦法》實施 基層報銷比逾80%
進一步深化門診共濟保障改革,完善珠海市基本醫療保險門診待遇政策、規范門診服務管理,珠海市醫保局日前印發了《珠海市基本醫療保險門診待遇和管理辦法》(以下簡稱辦法),對普通門診統籌辦法、門診特定病種管理辦法進行整合修訂,自2024年1月1日起實施。辦法進一步完善門診待遇政策和優化門診就醫管理服務,健全珠海市門診共濟保障機制,夯實門診待遇保障基礎,待遇穩中有升。
基層報銷比例達80%以上
普通門診主要是指參保人員除門診特定病種以外的門(急)診醫療,范圍涵括門診小病、常見病等,包括門診統籌、職工門診共濟兩類待遇。一是夯實門診統籌待遇。門診統籌覆蓋全體基本醫保參保人員,參保人員在其選定的門診統籌定點機構發生的普通門診費用,不設起付線和封頂線,支付比例為80%(退休職工85%),簽訂家庭醫生付費服務包協議的相應提高5個百分點。因病情需要經選定的門診統籌定點機構同意轉診就醫的,支付比例為職工醫保70%、居民醫保50%,支付限額(含個人自付部分,下同)為職工醫保3500元、居民醫保1500元。二是優化職工門診共濟待遇。按照門診共濟保障改革要求,職工醫保參保人員選定門診統籌定點機構后還可選定2家定點醫院作為門診共濟定點機構就醫。此次政策調整,一方面優化了職工醫保門診共濟定點支付比例。職工醫保參保人員在其選定的二級及以下醫院就醫的支付比例為70%(原二級醫院支付比例為60%),三級醫院比例維持50%不變,不同級別醫院的支付比例適當拉開,促進分級診療。另一方面提高職工醫保門診共濟定點待遇支付限額。根據門診共濟保障改革實施情況,結合職工醫保ji金運行情況,將職工醫保門診共濟支付限額從原來的2500元提高至3500元(與轉診合并累計),進一步滿足職工參保人員的門診就醫需求。
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