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梅州市職工醫療保險資訊：

職工普通門診報銷待遇如何？

    普通門診統籌通過統籌基金保障參保人員符合規定的普通門診醫療費用。職工醫保普通門診統籌不設起付標準，在職職工發生的政策范圍內醫療費用，一級及以下定點醫療機構支付比例為60%，二級定點醫療機構支付比例為55%，三級定點醫療機構支付比例為50%，退休人員支付比例相應提高5個百分點。

職工醫保住院待遇如何？

    參保人員在定點醫療機構住院發生符合醫保政策范圍內的醫療費用，職工醫保統籌基金按規定給予支付；除急診、搶救等特殊情況外，在非定點醫療機構發生的醫療費用，職工醫保統籌基金不予支付。參保人員在定點醫療機構住院前產生因急診、搶救門診費用納入住院報銷；在非定點醫療機構產生因急診、搶救門診費用按同等級醫療機構住院報銷。

   （一）市內住院。起付標準按醫療機構等級確定，分別為一級醫療機構200元、二級醫療機構450元、三級醫療機構650元；支付比例不分醫療機構等級，統一設置為在職人員85%，退休人員90%。同一醫保年度，參保人員連續時間內因病情需要在本市醫療機構間按規定辦理轉院治療，下級醫療機構轉上級醫療機構治療的，只計算起付標準的差額部分；上級醫療機構轉下級醫療機構或同級醫療機構之間治療的，不再計算起付金。

   （二）市外住院。已辦理異地安置退休、異地長期居住或常駐異地工作就醫備案的，在備案地定點醫療機構發生符合醫保政策范圍內的醫療費用，起付標準和報銷比例參照市內就醫標準執行；已辦理異地轉診或臨時異地就醫備案的，住院起付標準參照市內就醫標準，報銷比例相應降低5%；自行前往梅州市外醫療保險定點醫療機構就醫，未按本市規定辦理備案的，住院起付標準為1600元，報銷比例相應降低10%。

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