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山東醫保基金即時結算實現全覆蓋

2025年1月，山東在全省范圍內全面啟動醫保基金即時結算改革。記者來到濱州醫學院附屬醫院，住院處工作人員時春文連忙豎起大拇指，她介紹說，醫保基金結算特別快，現在上午申請，下午就到賬了。下午申請的話，第二天就能到賬。

2025年2月26日，濱州市醫保局在濱州醫學院附屬醫院實施即時結算，給予了醫院較大空間，醫院可根據需要選擇按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）三種結算新模式。

與此同時，濱州醫學院附屬醫院內部制定了即時結算的申請流程，醫療機構各業務職能部門與市醫保局數據一致，申報即時結算金額準確。截至目前，濱州醫學院附屬醫院已經順利結算15筆。

作為國家即時結算試點市，濱州按國家醫保局要求，堅持數據醫保賦能，助推醫療機構高質量發展。依托省醫保信息平臺，建立定點醫療機構費用“即時結算”功能模塊，實現了醫療機構與醫保經辦機構互聯互通。

濱州的醫保基金即時結算改革方案，呈現出三大特點：一、按日結算，實現結算回款速度“最快化”。最快上午提出結算申請，下午資金撥付到位；二、最小改造，實現醫院端口適配“最簡化”。對醫院的端口改造一般進行一處改造即可；三、科學預付，實現資金鏈條完整“最大化”。截至目前，濱州已累計結算23萬人次，即時結算支付基金3300萬元。

記者了解到，山東省醫保局高度重視醫保基金結算改革，將其作為賦能醫藥機構發展、提高醫保基金使用效益的“關鍵一招”，于今年1月會同省財政廳印發通知，在全省范圍內全面部署推進即時結算改革。在具體實施路徑上，除濱州外，省內其余17個統籌區采用優化傳統結算的方式，通過最大限度壓縮月結算周期，依托智能審核平臺快核快審，實現當月申報、當月結算，整體醫保結算時限壓縮到15個工作日內。

截至3月25日，全省18個統籌區（16市、省本級、勝利油田）全部啟動即時結算改革，覆蓋定點醫藥機構32497家，撥付金額192.5億元，實現醫保基金即時結算全覆蓋，有力助力醫藥機構健康發展。

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