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湖南推出醫保AI數智人

近日，湖南省本級醫療保障數據發布會召開，首個醫保AI數智人正式亮相。這對數智人名為“湘小寶”“湘小依”，目前已基本穩定成型并處于生產內測階段，預計將于今年4月依托“湘醫保”公共服務平臺正式上線。

“傳統的醫保智能客服系統大多是基于關鍵詞識別以及預設的知識庫來提供服務，存在不少痛點。”湖南省醫保局有關負責人表示。

這位負責人舉例道，傳統智能客服常常無法精準解讀用戶復雜、口語化甚至帶有歧義的問題表述，缺乏上下文關聯，回答缺乏連貫性。此外，沒有自動采集、生成、更新知識能力，面對新問題和業務變化，需要大量人工干預更新，對用戶反饋的利用也不充分。對復雜邏輯和關系處理能力不足，缺乏醫保政策智能分析和推理能力，導致個性化服務不足。

針對傳統醫保智能客服系統的痛點，湖南省醫保部門通過引入大模型和DeepSeek，研發了醫保數智人。

據介紹，醫保數智人支持省醫保APP、微信公眾號、小程序、語音電話，融合了自然語言處理、大數據、人工智能等先進技術，可以深度理解醫保政策的復雜表述和用戶多樣化的問題，提供準確、詳細、個性化的解答。

同時，它還具備強大的學習能力，可以通過大數據分析及時發現熱點問題，不斷適應醫保政策變化，優化服務內容，提供在線醫保政策和辦事指南咨詢，解讀個人醫保結算清單，個性化推薦藥品手術等智能服務，能為用戶帶來更加便捷、高效、智能的醫保咨詢體驗，極大提升客服系統的服務質量和效率。

發布會上通報了湖南省2024年醫保基金運行情況。湖南省基本醫療保險實行市級統籌，2024年醫保基金總體運行平穩，職工醫保和居民醫保均無統籌區處于預警狀態。數據顯示，2024年省本級（僅有職工醫保，無居民醫保）統籌基金收入48.13億元，支出27.33億元，累計結余92.33億元，扣除應付未付后實際可支付月數為35.1個月。

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