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青海醫保即時結算功能上線運行

記者日前從青海省醫療保障局獲悉，在國家醫保信息平臺原有結算功能基礎上，青海于3月1日正式上線運行醫保基金即時結算功能，醫保基金撥付進入按周、按日快結算時代。

在傳統結算模式下，參保人在定點醫藥機構發生醫保費用，醫保部門依申請按月向醫藥機構撥付醫保基金，基金撥付的最小周期為1個月。為提升結算質效，青海省醫療保障局力推醫保即時結算，明確即時結算任務目標，即基于現有按月結算、年度清算的基礎，充分發揮青海云藥店管理子系統和云監管醫療信息管理子系統的技術優勢，對核心、財務、智能審核、藥采等業務子系統進行升級改造，新增按日、隔日、按周結算模式。

青海省醫療保障局相關負責人表示，在新的結算模式下，管理規范、信用良好的醫藥機構醫保基金撥付頻率加快。通過即審即撥，參保人發生醫保費用后，定點醫藥機構即時結算信息實時上傳至信息平臺，醫保部門審核后即時撥付，有效縮短結算周期，提高資金周轉效率，緩解資金壓力，在提升醫保服務能力、基金支付效能的同時有力支持醫療機構發展。

據介紹，青海選取的試點機構覆蓋所有險種所有業務類型，涵蓋了1家三級、1家二級、4家一級醫療機構，以及1家零售藥店，試點機構所有業務醫保費用在機構發起申請當天即可完成即結即審即撥。今后，青海將邊建設邊應用、邊應用邊優化，持續對醫保信息平臺即時結算功能優化完善，全力推動“三結算”工作在青海落地實施。

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