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從“后付制”到“即時結算” 多地醫保結算提速

2024年以來，多地醫保結算不斷提速，有效破解醫藥行業資金流轉不暢問題，有力推動醫藥行業健康可持續發展。

安徽在全國率先實現全省即時結算，醫保基金撥付時限壓縮至1個工作日左右。江西2024年全年為3500多家醫藥供貨企業直接結算90.42億元，貨款結算周期從6個月縮減為30天左右；山東全省上線醫保商保一體化同步結算平臺，提升理賠效率，減輕患者經濟負擔。

江蘇首批開展“即時結算”試點工作的城市鹽城，在不到一個月時間內，實現了醫保部門與醫療機構之間“即時結算”。在鹽城市醫保局，記者看到工作人員正通過國家醫保信息平臺，對市級醫療機構前一天產生的醫藥費用進行結算。

鹽城市醫療保險基金管理中心基金結算科科長：原來我們與醫療機構結算實行的是后付制，次月20個工作日內完成上月費用的審核撥付。實施即時結算以后，每天自動固化前日數據，按一定的比例進行撥付，提高了費用的支付頻次。我們對昨天發生的醫療費用進行撥付，醫療機構通過兩定機構交流平臺就可以查詢到結算金額。

鹽城市醫保部門開展的“即時結算”試點工作，遵循“基金運行安全、支付效率提升、系統對接無感”原則，構建“年初預付、每日預撥、按月預結、年終清算”工作機制。在鹽城市第三人民醫院，財務人員向記者展示了醫院的賬戶流水。他們說，原來一個月才能結算的資金，現在是每天結算，大大減輕了醫院的財務壓力。

鹽城市第三人民醫院醫保管理處工作人員：2025年1月份以來，醫保基金結算從20個工作日縮短到1個工作日，極大減輕了醫院的回款壓力，提高了醫院的資金流轉效率。

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